黃斑部皺褶手術~shine被趴睡打敗

4~5年前shine曾因結膜炎就醫，澎湖的康眼科檢查後就警告我要注意右眼視力差很多，但因為平時總是兩眼一起看，日常生活似乎沒啥感覺，就不以為意；兩年前又去康眼科就醫，他問我有沒去大醫院檢查，讓我才有點警惕，於是我在台北時就近安排到北醫檢查，確定是黃斑部病變，醫生也沒說什麼，而我只記得康眼科說若視力沒惡化就沒關係，如此又過了兩年；也曾上網找到一些黃斑部病變的資訊，卻是一知半解，反正也不覺得有影響日常生活就不去管它。
直到年底有段時間似乎感覺視力有些模糊，shine心中就有點慌，趕緊問熟人台北有推薦的眼科醫生嗎？因康眼科說這手術很精密，小診所沒辦法處理，而且我從新聞報導的黃斑部病變一針見效也不適用於我，於是精挑細選下就決定找國內視網膜科的權威醫師~振興醫院前院長劉榮宏處理，不過實在超級難掛號。




12月泰國旅遊前，好不容易就診讓劉榮宏院長檢查，他檢查後確定是黃斑部皺褶，告訴我若不積極治療，等視力變差時，臨床處理困難度較高，手術效果也會大打折扣，若耽誤手術時機，黃斑部皺褶有可能惡化成黃斑部裂孔，或合併黃斑部視網膜剝離現象，造成永久性視力喪失。所以劉榮宏院長建議我儘速開刀，而且元旦後就可排刀；但shine決定安排農曆年後再來，比較不影響過年的歡樂氣氛，所以，2月中旬就到振興醫院找劉榮宏院長準備開刀。



黃斑部位在眼球正後方的視網膜中心，是視覺最敏銳的部位。老年性黃斑部病變是和老化有關的視力退化疾病之一，發生的原因，是因為眼睛裏的脈絡膜產生不正常的新生血管，長到黃斑部下方；這些新生血管很脆弱，容易反覆出血及滲水，破壞了黃斑部的感光細胞，造成視力急速的減退。(聽說打針抑制血管增生效果很好)
黃斑部皺褶正式醫學名詞叫做視網膜前纖維化，西方醫學戲稱其為皺巴巴的塑膠袋病變。黃斑部皺褶與黃斑部退化是不同，處理方式也完全不同。黃斑部皺褶(乾性)可以手術治療，黃斑部退化(濕性)則僅能以較保守的治療，如光動力或眼內藥物之注射，防止其惡化。
現代人長時間在電腦前面工作，休閒時間又是看電視，眼睛細胞承受輻射傷害的比例，可說是過去人們的數十倍以上，兒童近視嚴重，老年人發生白內障及黃斑部病變的年齡層也不斷下降，其實這些問題有一大部分都是因為長期接觸含較多自由基光源及輻射的侵犯。尤其近年來滑手機更讓黃斑部病變年齡層更低，電腦及手機族真的要注意喔！



2/25下午shine在W陪同下到振興醫院辦好住院手續，也做完該做的術前檢查後，院長叫我們先去買個U形枕，因為手術後必須趴睡；手術要全身麻醉，而且住院至少一週，術後視力可能會進步，但不確定幾個月，但也可能視力沒進步；其餘shine都沒概念，因為劉院長術前需知說得不多，shine只好把眼睛交給他囉！因12點後要禁食，晚上趁還是自由身時趕緊請假外出，去大吃大喝囉！豈料吃錯食物讓shine的微咳似乎夜間有點嚴重，還好護理站有咳嗽糖漿勉強壓制住。



2/26早上開始打點滴，10點左右送去開刀房等待，因為是全身麻醉，一覺醒來已是2點多，並不覺痛苦的躺在開刀房外的休息室，雖然 shine變獨眼龍，看到老公女兒就安心；送進病房後點滴剛好用完，結果說暫時不必再注射，但還是保留針頭，所以我這病人是可以自由行動。病房護士說8小時後再趴睡，我雖睡不著，也只好躺著休息；近5點時院長來探視，要我趕緊趴睡或趴在桌上，因為術後這幾天最有利氣體排出，趴著氣體才會往下，若正躺則氣體往上是最不好，還搞不清楚什麼氣體？但既然醫生是這麼強調，shine趕緊拿出U形枕開始過趴睡人生。
沒趴睡過的朋友一定不知道趴睡的辛苦；加上新買的U形枕味道有點嗆，shine的腰酸背痛因趴睡又復發，每隔一段時間一定要變換姿勢，雖然也可趴在桌上手較不酸痛，但卻腰更酸，因此住院期間幾乎沒有睡好，即使好不容易睡著也會因壓到酸痛而醒來，真是苦不堪言。
不過既然開了刀就是希望視力恢復，加上家人都為我加油打氣，每天除了吃飯洗澡及複診外，其餘時間shine都很認真的趴著；後來才知道視網膜手術時一定要在眼內注入特殊氣體，趴睡時這氣體往上的作用力可讓位於眼球後面的黃斑部承受到壓力而歸位。我共趴了2星期，後來聽說有朋友做黃斑部裂孔，及視網膜剝離手術，他們都趴了一個月呢！~shine的手術是玻璃體坦部切除，內界膜移除及氣體填塞手術。~



術後要趴嗎？要趴多久：目前來說玻璃體切除手術（Vitrectomy）仍是治療黃斑裂孔、黃斑劈裂或黃斑前膜主要方法。若只是單純黃斑前膜手術，不合併黃斑裂孔或者劈裂時，病人在術後並不要趴。但若存在黃斑裂孔或劈裂，則需要眼內注入特殊氣體（較常用的是C3F8或SF6），藉助氣體向上運動的性質產生頂壓作用力，使發生病變位置與後方視網膜組織保持貼合，以獲得更好的癒合效果。
「趴着」有利癒合；在要眼內打氣的病人，為更好保持氣體對裂孔頂壓力量，按國際標準要求，手術要病人保持面部朝下（即趴着）特殊體位一個月。有研究發現若氣泡體積足夠大，高達90%病人術後甚至沒趴，黃斑裂孔亦能順利癒合，為能獲得良好手術效果，一般建議病人術後趴一周，而每日保持趴的體位應該大於十六小時。
若病人屬高風險群（如慢性黃斑裂孔，裂孔大於400μm，復發性裂孔，近視>600度或病變處有纖維增生）則要趴達四周，首周應每天趴大於十六小時，第二周每天大於十二小時，第三周大於八小時，第四周大於四小時。其他不屬高風險人士趴一周便可。現時有不少設備能提高保持體位舒適度。(林順潮醫生放眼世界: 微創黃斑裂孔等症術後護理)

shine共住院8天，每天上午要從12樓的病房走到4樓眼科門診讓醫生複診，因另一眼是高度近視，所以W被迫要當shine的眼睛；還好住院期間血壓眼壓都正常，雖然暫為獨眼龍，因第二天就卸下點滴的針頭，所以行動自如，若非不適應趴睡，shine在醫院享受家人團聚的天倫樂，以及老公不得已的牽手溫柔，說來還蠻幸福呢！



振興醫院整體環境很不錯，劉榮宏院長又是視網膜手術的權威， shine視力應該會有進步，不知道要幾個月後…期待囉！若院長或其助理醫生在術前能更詳細說明手術前後會發生的狀況及注意細節，shine在住院過程中會更放心；shine覺得會有黃斑部皺褶應該是和經營部落格有關係，每天在電腦前的時間可能太超過，以後的部落格更新大概就沒辦法如此豐富囉！這些年來上電腦滑手機的朋友日益增加，所以聽說黃斑部病變有年輕化及普遍話的趨勢。shine因手術前很多資訊不瞭解，上網卻找不到想知道的，後來多些關鍵字搜尋，終於找到以下文章對黃斑部病變的問題說明很清楚，請大家分享….

黃斑部蓋被子！什麼是「視網膜上膜」？
什麼! 眼睛也會長皺紋 ?
眼睛黃斑部病變的預防及治療
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後記：2014.2/2 shine 再去振興複檢，之前黃斑部皺摺已經較平較薄，所以劉院長建議我白內障要開刀，3/3 shine就要再去挨刀，希望就此再見光明囉！~期待~